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陣痛が来たり去ったりしているうちに、ふと痛みがすべてなくなってしまった！ そんな瞬間が来て、あわてるかもしれません。でも心配しないでください。
子宮の中にいた赤ちゃんは、子宮に押されて入り口のほうにどんどん近づいていきます。それまで赤ちゃんがいた子宮の底は、赤ちゃんが移動したため、だぶついていて、そのままでは赤ちゃんを押し出す事が出来ません。そこで、縮んで小さくなり、再び赤ちゃんを押し出そうとします。陣痛が突然なくなるのは、子宮が次の押し出しを準備しているからです。
いきむ時は、むやみにいきむと、会陰が避けてしまうかもしれないので、助産婦さんや医師が「Push!」と言ったらいきみます。
夫は、このときは、ガンバレ、あともう少し、大丈夫と声をかけたり、手を握り締めたりして励ますと、妊婦さんも心強いでしょう。
赤ちゃんは、頭がでかかったと思ったら、1度ちょっと引っ込むを繰り返します。、そのあいだ、助産婦さんや医師は、会陰が避けないように会陰をマッサージをして薄く伸ばしていきます。このときに十分に時間をかけないと、会陰が伸びきらずに赤ちゃんが出てきてしまうので会陰が裂けやすくなります。
もしも、時間をかけても会陰が十分に伸びなかったり、早く赤ちゃんを出す必要がでてきた場合には、会陰切開が行われます。事情によっては、吸引や鉗子が使われるかもしれません。
「Push!」と言われて、いきんで頭が出たら、あとはもう少し。
次の「Push!」では、下向きだった赤ちゃんは、肩を出しやすいように横向きになり、そしてスルリと出てきます。
赤ちゃんは、呼吸がうまく出来るように、スポイトのようなもので、口の中と鼻の中に詰まっている液体を吸い取る事もあります。
医師は、赤ちゃんが男の子か女の子か、無事に生まれてきたかを確認した後、おかあさんのおなかの上に赤ちゃんをのせてくれるので、そのときは、しっかりと抱きしめましょう。
| ■ 後産 胎盤の排出 |
そのあと、子宮が収縮を繰り返し、胎盤が子宮の壁からはがれて、排泄されます。うまく排出されない時は、医師や助産婦が、おなかを押して出すのを促すかもしれません。
出てきた胎盤は、全部の部分がきちんと排出されたか医師が確認をします。
もしも、自分の胎盤を見ておきたかったら、ここで見せてくれるように言っても良いですよ。10ヶ月赤ちゃんに栄養と酸素を与え続けるという大役をしてきた大切な胎盤です。大きさは20ｃｍぐらいで、レバーの塊に似ています。
赤ちゃんのへその緒は、2箇所をクリップでとめ、真ん中をはさみで切ります。お父さんは、この大役をつとめることができます。へその緒は、切られても、赤ちゃんもお母さんも痛みはありません。出血があるので、切る人はびっくりしないように。
会陰切開をしたり、切開をしなくても切れてしまった場合には、糸で縫って手当てがなされます。
この間に赤ちゃんは、からだをきれいにするため、看護婦さんに連れられて別室に行くかもしれません。お父さんは、カメラを持って付いて行って記念撮影をするチャンスです。
| ■ 役立つ英語単語 |
会陰（えいん） Perineum ペれニエム
会陰（えいん）切開 episiotomy イ ピ シアトミ
胎盤 Placenta プラセンタ
へその緒(臍帯) The umbilical cord アンビリカル コォゥドゥ
胎盤を見せてもらえますか？ Can I see my placenta ?
| ■ 出産ビデオ |
出産の様子をビデオで説明しています。→baby center
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カナダ・アメリカでの妊娠・出産にかかわることで、「このことを知りたい！」という質問や、マタニティー・出産情報があればぜひご提供ください。
【カナダ・アメリカ妊娠・出産情報】
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| ↓ 着替える |
病院に着いたら、割烹着みたいなガウンに着替えます。下着類は何もつけません。ソックスは、はいたままでＯＫです。背中が大きく開くタイプのガウンなので、廊下などを歩くときのために、カーディガンやガウンをはおると良いでしょう。
| ↓ 検査 |
検査では、子宮口が十分に開いているか、赤ちゃんがどのぐらい下に降りてきたか確認します。もしも子宮口が4cm以上開いていなければ、自宅に戻るように言われるかもしれません。
| ↓ Labour, Delivery, Recovery and Post Partum (LDRP) |
お産は、陣痛、出産、出産後の回復、退院まで滞在する部屋があり、そこで行います。多くの場合は、陣痛、出産、回復をひとつの部屋＝ＬＤＲで行い、そのあと、自室に戻るというシステムですが、最近は、入院して入ったその部屋＝ＬＤＲＰで全部を行うシステムの病院が増えています。
| ↓ 自室は暗くして、静かな音楽を。冷たいお絞りでリフレッシュ。 |
体温が上がったり、痛みで呼吸が荒くなると、のどが渇くので、氷をどこでもらえるのか確認します。洗面所でタオルを水にひたし、おしぼりにして、顔や身体を拭いたり、首の後ろに当てて冷やすと、気分が良くなります。
| ↓ 付き添いは二人いると楽 |
病院での付き添いは、ふたりいると、だいぶ助かります。ご主人だけでも大丈夫ですが、ご主人も、食事をしたり、休憩タイムが欲しいかもしれません。お母さんや親戚、友達、あるいは、デュラといってお産を手伝ってくれる人を雇うのもひとつの手です。
| ↓ できるだけ動いて赤ちゃんが降りてくるのを促す |
痛いからとベットにずっと横にならず、なるべく動いて気分転換をはかりながら赤ちゃんが降りてくるのを待ちます。1時間に20分ぐらい歩けるといいですね。
分娩鉗子装置や点滴装置をつけられた場合には、トイレや歩き回るときに、コンセントをはずして点滴装置を押しながら移動しても良いか看護婦さんに聞いておきましょう。（点滴をつけていると、水分が体の中にどんどん送り込まれるので、トイレが近くなります。）
ロッキングチェアや大きなゴムボールがあれば、その上に座って身体を揺らすと、子宮口を開く手助けになります。
ベッドで横になりたいときは、足の間に枕を挟むと、血液の循環がよくなり、楽になれます。姿勢は時々変えるようにします。
| ↓ 呼吸はできるだけゆっくり |
呼吸は、お産の段階によって変える方法を紹介しましたが、次のステップにどんどん進まないよう、できるだけゆっくりの呼吸を使うようにします。
寒気を感じたり、急に暑くなる、吐き気、震えがあるかもしれませんが、これはお産のときによくみられることです。
| ↓ 付き添いの人の役割 |
何かに集中すると、痛みをやり過ごしやすいので、声をかける人は、目を見て励まします。マッサージや、がんばれ、大丈夫だ、という言葉は、妊婦さんが辛さを乗り切るためにとても大切な事です。
陣痛の間は、においや音にとても敏感になります。付き添いのご主人のローションや、食べたスナックのバーベキュ味のにおいがきつかった、耳元で励ましてくれるのはありがたかったが、口臭が辛かったなどの体験談もあります。
音や声にも異常に敏感になるので、配慮が大切です。
| ↓ 痛みがひどければ痛み止めを頼める |
痛みがどうしても耐え切れない場合には、痛み止めを頼む事もできます。
| ↓ 陣痛時の症状 |
have a backache 頭が痛い
throw up 吐く
feel hot or cold 暑い、寒い
tremble
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| ● 出産のため入院するとき持っていくもの |
保険によっては、紙おむつや産褥パッドなど、最初のワンセット以降はカバーしていない事があり、赤ちゃんセット（オムツ、ブランケット、ベビー服など）やママセット（産褥パッド、ショーツ）を無料でもらったと喜んでいたら、あと思わぬ請求をされたというケースもあるので要確認です。
| ● 入院時に母親用のバックに入れる物 |
- 陣痛が始まったとき、あわてて医師や病院の電話番号がわからなくなっても大丈夫なように、書いてしまっておきます。
- ある人は、持っていきましょう。
- 陣痛の間隔をはかるため。
- 産後、生理のときよりも多めの出血が続きます。産後の生理用ナプキンは、産後用超特大サイズなので、専用の生理ショーツが必要です。通常、紙製の特大ショーツを支給してくれます（入院費用に含まれる場合がほとんど）
- 産後の出血のための超特大のナプキンです。入院中は、病院から支給されます。もしも追加で、あるいは家に帰った後必要な場合は、ドラッグストアか病院のショップでします。普段の生理には使えないサイズなので、買う場合は最小パックを。
- 出産の最中、ひどく寒いと感じる妊婦さんは多いようです。特に、帝王切開の予定がある人は、麻酔にかかったときに異常なほど強い寒さを感じることがあるので、医師に確認して、靴下をはいて出産にのぞむことをおすすめします。
- 入院中の移動のときにはおるもの。病院から渡される妊婦さん用の上っ張りは、背中が大きくあいています。出産を待つ間に廊下を歩くとき、1枚あると重宝します
- 授乳や診察のときに便利。着替え用に2枚購入を。欧米は、綿製品のパジャマをみつけるのが大変なので、綿製品が好きで、長期滞在予定者は、少し多めに持参。病院では、出血などで汚れる可能性が高いので、古いものがあればそちらを持っていくと良いです。
- 入院中に使い捨て用のものが配給されますが、退院時用に持参。
- 出産後、最初は母乳が出なくても、しばらくすると出過ぎて、バスタオルをブラジャーとの間にはさまなければならなくなることがあります。（赤ちゃんが、まだ上手にお乳を吸えないため）。専用のパッドも売っています。このため、すこしゆるめのブラジャーと、その時期が過ぎた後の授乳用の2種類があると便利です。
- 急な破水などで服が汚れてしまうかもしれないので、退院時用に一式。
- 日本だけの風習で、海外では使いません。産後用のウエストニッパーやガードルを使用する人もいますが、まったく使用しない人もいます。
- 妊娠前のサイズを思い浮かべて購入すると、きつすぎるかもしれないので、大きめサイズを選びます。
- 海外はまったくなかったり、あってもデザインや色など日本人好みのものがなかなかない。
- 現地購入も可能ですが、日本のサイズ、厚さは、使い勝手がよく持参すると便利。（ただしアメリカ製の洗濯機や乾燥機で何度も洗ったり乾燥させると、ボロボロになりやすい。）
- 歯ブラシは、ブラシ部分が小さめで、しっかりしたものは売っていません。売っていたとしてもかなり高価。妊娠中は虫歯になりやすい事から、日常生活も含めて滞在分、日本からそろえて持っていっても損はしない。
- 長期入院予定の場合は、お気に入りを持参。
１６） ヘアーブラシ、髪留め、ヘアバンド
１７） ペットボトルとストロー
- 病院ではのどが渇きやすいので、最低一本はカバンに入れておくと便利。
- 病院の中は意外に乾燥していたり、陣痛のときに激しく呼吸するため、唇が大変に乾きます。必携！
１９） キャンディー
- 陣痛が始まりいきみはじめると、のどがひどく乾きます。
- 夫の息が臭くて、いきむときに大変だったという感想が意外に多い！
- 使い慣れているもの。
- 背中に痛みがある人は、これでマッサージ。いきみたくなっても、まだいきんではいけないとき、これで肛門を押さえると、痛みを逃す事ができます。
２４） スナック
- お産が長引きそうなとき、クラッカーなど消化の良いものがあると、おなかがすいたときに助かります。
- 出産後の赤ちゃんの写真を病院が撮ってくれるところもありますが、ぜひご自分達でも持参を。
- ゴミを片付けたり、小物を整理したり、着替えを持ち帰ったりするのに役に立つかも
- 家族や親戚、友達に電話をかけるときのため。電話番号帳もいっしょに。
２９） CDプレーヤー
- 音楽を聴けば、リラックスできます。
３０） バスタオルかビニールシート
- もしも破水してしまったときは、これを車の座席にひきます。取り出しやすいようにカバンの上のほうに入れておきましょう。
- 車の中で陣痛をやりすごすとき、まくらを抱いていると楽になります。病院のベッドの上で休むときも、足の間にはさめば、楽な姿勢を取れます。
- これはアメリカではならではなのですが、出産後、赤ちゃん誕生を祝って、シャンペンやワイン、ジュースで乾杯してもOKな病院もあります。確認して大丈夫なようなら、ボトルは、個室に冷蔵庫があればそこで保管。グラスもお忘れなく。
- 出産後、赤ちゃんの足型をとってくれる病院があります。
● 赤ちゃん用グッズ
・紙オムツ
- 新生児用の紙おむつは、無料で支給されたり、無料でひとパックくれる病院が多いようですが、なかには有料だったり、保険がカバーしてくれなかったりで、あとで高額な請求書を送られてきたというケースがあります。入院前にカバーされないと確認できたら、持参すると経費節約になります。
・頭痛薬、胃腸薬
- 緊張感や疲れで、立会い出産後、体調を崩すパパさんは少なくないとか。
- 付き添いの人用のソファやベッドがあっても、毛布や枕がないこともあります。
・パパ用のスリッパ
万が一、ママが破水などで汚してしまっても、パパので代用できます。
・パパや付き添いの人用のスナック
- 待っている間、おなかがすくので、クッキー類など。出産後のママも、おなかがすいたらお好みのスナックを食べられるようにしておいても良いです。
| ● 退院時用に赤ちゃん用バックに入れるもの |
- 出産後、赤ちゃんを何かにくるんで家に帰りますが、新生児専用のおくるみは、生後しばらくたつと小さすぎて使えなくなってしまうので、バスタオルで代用してもOKです。寒い地方では、赤ちゃんが大きくなっても使える温かい小さめの毛布があると便利です。
- アメリカは、ベビーシートがないと、退院させてもらえません。購入またはレンタルを検討。
- 寒い地方での出産には１枚持参を。あとは、現地の気候にあわせて現地調達を。
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陣痛が始まり、子宮けい管が開いてから、赤ちゃんが生まれるまで約15時間から24時間かかります。この間、プレママは、いよいよ陣痛開始→陣痛が活発化→かなり痛い→さあ、いきむぞ→赤ちゃん誕生→胎盤を出すと、順番を追っていきます。
→ 絵入りのサイト
| ■ １）初期段階 Early Labour 出産まで約15時間から24時間 いよいよ陣痛開始！ |
出産日が近づき、痛みが何度もやってきたら、陣痛の可能性大です。姿勢を変たりしても痛みがあるのであれば、本物の陣痛かもしれません。
子宮けい管はまだ固くて、開きは3〜4センチぐらいです。陣痛の間隔は5分から20分くらいです。ピンク色のおしるしがあるかもしれません。この段階では、おしゃべりしたり、家事を片付けたり、付き添いがあれば、散歩や買い物に出かけたりと、忙しくして分転換をします。
食事 出産まで半日から1日かかるので、消化の良いものを食べておきます。 トースト、おかゆ、ゼリー、クラッカー、バナナが良いですよ。
音楽を聴く、シャワーを浴びる、破水していなければお風呂に入るも、効果的です。
この段階では、陣痛が始まったからと、あわてて病院へ駆け込まない事。夜の11時頃に陣痛が始まっても、生まれてくるのは、翌日のお昼から夜にかけてです。病院の待合室で待ち続けるより、居心地の良い家でゆっくり休みながら陣痛が短くなるのを根気よく待ちます。
出産までに時間が気になりがちですが、時計を気にすると、落ち着かないので、時計は見ないようにするとよいでしょう。
| ■ ２）陣痛が活発化 Active Labour ちょっと辛い！ |
無痛分娩を希望している場合は、この段階で病院へ来るように前もって説明があるかもしれません。
自然分娩の場合は、もうしばらく家で様子を見ます。４−１−１（4分間間隔、1分間の痛みが1分続く）は病院に行くタイミングの目安です。（医師によって間隔は異なります）
痛みをやり過ごすため、深呼吸をする、姿勢を変えてみる、マッサージをする、シャワーを浴びるを実行してみましょう。
トイレには2時間に一度は行くのをお忘れなく。
出産までまだまだ時間があります。ジュースなどを飲んで力をつけておきましょう。
赤ちゃんが下に下りてくるように、また気分転換をはかるため、なるべく歩くようにします。
"My labor is five minutes apart and lasts two minutes for one hour. Can I come in now？"
５分間隔で２分持続が１時間続いています。そちらへ行ってもいいですか？
| ■ ３）移行期 Transition 痛過ぎ！を実感 |
子宮けい管は、7センチから10センチとなります。強くて長い陣痛が、短い間隔できます。いきみたいと感じるかもしれません。
からだのふるえ、吐き気、イライラ、腰痛、不安、寒くなったり暑くなったりする、足が震えが起きたりします。いちばん辛い時期ですが、２〜３時間と、前のふたつの段階よりも時間はずっと短いです。こんなとき、そばにいてくれる人にマッサージをしてもらうと、ずいぶん楽になります。
| ■ ４）出産本番 Pushing, Birth とにかく、いきみたい！！ |
陣痛の真っ最中なのに、眠くなったり、集中力がなくなったりするかもしれません。でも、赤ちゃんが降りてくると、エネルギーが再び沸いてきます。
無痛分娩でなければ、赤ちゃんの頭が出てくるのがわかるかもしれません。赤ちゃんの頭が出てきたら、あとは、身体を上手に回転させながら、生まれてきます。
医師や、助産婦さん、看護婦が、いきみのタイミングを教えてくれるので、がんばっていきんで、赤ちゃんを押し出します。赤ちゃんも、一生懸命外に出てきます。大切なのは、むやみにいきまないこと。会陰が裂けない様に、タイミングをはかります。
| ■ ５）胎盤の排出 After the Birth 嵐の後の最後のひと押し |
赤ちゃんのへその緒は、新パパが切ったり、生まれてきた赤ちゃんを抱っこしたりと、産後のひとときを過ごします。
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バンクーバーは、猛暑と思いきや、急に涼しくなりました。もっと北のほうでは、6月2日には、気温38度と、観測記録を塗り替えてしまったそうです。
この暑さで、先月、北の山脈に降った季節外れの雪が一気に溶け、川の近辺では氾濫が予想されています。このため、家の周りに土嚢がぐるりと積み上げられているそうです。
バンクーバーへは山から4日かけて雪解け水が到着しますが、氾濫が心配される場所には、やはり一部ですが土嚢が積まれています。大きな被害にならないと良いのですが。
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今回は、逆子についての説明です。
■ １００人に３〜４人が逆子に
出産では、赤ちゃんは、通常、頭から生まれてきます。このため、おなかの中では、頭が下で足が上になっています。この向きが逆の赤ちゃんは、逆子と呼ばれ、足やおしりが最初に出てきます。海外の研究では、国に関係なく３〜４％が逆子というデータがあります。
赤ちゃんは、妊娠7ヶ月目までは、羊水の中で頭が上になったり下になったりと位置を変えていますが、妊娠後期になると位置が落ち着き始め、出産前までには、ほとんどの場合、正常な位置におさまります。
アメリカのある統計では、逆子は、28週 25%、30週 17％、32週 11%、34週 5%、36週 5%、
37週-40週 3.7%となっています。
逆子の原因は諸説がありますが、はっきりしたことはわかっていません。早産や出産のときに逆子だと、正常な位置よりもトラブル起きやすいと報告されています。このため、逆子を正常な位置に戻すことが推奨されています。
逆子を治す方法として、逆子体操、外回転術、鍼灸、カイロプラクティック、マタニティスイミングなどが有効と言われています。
大切なのは、超音波で、医師と一緒に胎盤やへその緒の位置を確認することです。もしかすると、何か胎盤やへその位置など必要があって赤ちゃんは逆子になっているかもしれません。
逆子になっているということを自分で判断できる方法を習っておく事も大切です。そうすれば、逆子が治ったときや、再び逆子に戻ってしまったときにすぐに気がつくことができます。
■ 逆子体操 →イラスト
逆子の場合、逆子体操が勧めらることがあります。この体操の有効性については医学的にまだはっきり解明されていません。
体操1） よつんばいの姿勢は、おなかの筋肉がゆるみ、赤ちゃんが動けるスペースができます。この姿勢のまま、背中を上に持ち上げたり下げたりします。
体操２） よつんばいになり、手を顔の前で組んで、その上に頭をのせます。頭を低くして子宮の位置が胸よりも高くすることで、赤ちゃんの頭が子宮口のほうへ移動しやすくなります。この姿勢は、15分から20分ほどとります。
体験者からは、おなかが大きいのに、この姿勢だと、かなり大変との談があります。ある病院では、体操をした人としなかった人では、最終的に差がなかったとの報告があります。
いずれも、おなかに張りが出てしまうと、早産などの恐れがあるため、医師や助産婦と相談することをおすすめします。
■ 外回転術 External cephalic version （ECV)
おなかの外から手で押して逆子を直す外回転術があります。出産までの期間や羊水の量、出産の回数や赤ちゃんの体重、胎盤や赤ちゃんの位置によって成功率は変わってきます。アメリカでの成功率は50％から80％ですが、1度成功してもあとで元に戻ってしまう事もあります。カナダでは、39週から40週では30-50％の成功率との報告があります。
外回転術は、早産になってしまったり胎盤が子宮の壁からはがれてしまうこともあり、緊急の帝王切開などに対応できるよう施設とスタッフの整った病院で行われます。また、安全さを優先するため、外回転術は行わないという医師もいます。
■ 鍼灸（しんきゅう） Acupuncture
最近、鍼灸が逆子に良いというニュースが日本やアメリカで取り扱われるようになってきました。病院でも実施しているところがあるので、興味のある方は、問い合わせてみてはいかがでしょうか。
逆子は、鍼灸では、早く治療した方が治る確率が高くなります。自然に治ることもありますが、治らない事もあり、場合によっては、帝王切開になる可能性もあることから、待つよりもはやめに受診して治してしまった方が後が良いそうです。
日本では、28週〜29週で90%、29〜32週で80％、35週以降だと50〜40%の成功率と報告されています。
お灸は、マッチの先端大のもぐさですむので、熱いと言うより温かくて気持ち良く受けられます。
もしも、妊婦さん自身が逆子で生まれてきた場合は、鍼灸でも治りにくいとの話もあるので、相談してみると良いかもしれません。
■ カイロプラクティック Chiropractic
カイロプラクティックで Webster Technique という方法を実施している病院があります。これは、骨盤や背骨のゆがみを手で正常な状態に整えていく方法です。これはまだ新しい分野で、実際の効能については、これからの研究が待たれます。
■ マタニティスイミング
マタニティスイミングの体験者の中には、水中で逆立ちをすることで、逆子がなおったという人がいます。リラックスでき、からだが冷えがないよう、プールの水温はやや高めで、水深があることなど条件があるので、コーチに相談してみるとよいでしょう。
普段からかなり泳いでいる人は、逆に水には入らず別の方法を試したほうが良いと薦める専門家もいます。
■ こぼれ話---
東洋医学や鍼灸、自然療法では、赤ちゃんは、自分にとって居心地の良いほう、楽なほうに姿勢をとりがち。逆子になるのは、そのほうが赤ちゃんにとって居心地が良いからではないかと説明されています。たとえば、
・ 妊婦さんのおなかが冷えていると、大切な頭はより温かいほうへ、つまり上のほうへ向いてしまう。
・ 妊婦さんの出産への不安から子宮付近に緊張感が起きてしまう。そうすると、赤ちゃんが動きづらくなる。
・ 妊婦さんの呼吸が深いと、みぞおちに赤ちゃんの頭があれば、妊婦さんが呼吸をする度に、赤ちゃんの頭は押されて、赤ちゃんは居心地が悪くなる。でも、呼吸が浅いと平気なので、頭を下に動かそうとしない。
医学的データによる裏づけはないのですが、逆子をなおすこんな方法がアメリカのサイトで紹介されていました。
催眠療法 Hypnosis -- 妊婦さんの出産への不安や緊張を心理的に解くことで、赤ちゃんを正常位に戻そうというもの。
赤ちゃんへの語りかけ -- 以心伝心、おなかのなかの赤ちゃんに語りかけて、どうして逆子なのか聞いてみたり、頭を下にしてくれるようにお願いしてみる。
水をたくさん飲む -- 毎日、4リットルの水を飲むと羊水が増えて、赤ちゃんが回りやすくなる。（医師に羊水の量を確認しておいたほうが良さそうですね）
腰湯 -- 子宮口のあたりを温めると、赤ちゃんが頭を下に向けるようになる。腰湯は、お風呂にお湯を腰の高さまで入れ、おへそから下を温める。上半身は寒くならないようにTシャツなどを着ると良い。身体が温まってくると、じっとりと汗が出てくる。入浴剤があると、より温まりやすい。
■ 逆子と帝王切開
アメリカでは、逆子の場合、帝王切開を強く勧める傾向があります。これは、産道を赤ちゃんが通って生まれてくるとき、状況によっては、呼吸に障害が起きたり、肩を骨折したり、その他、命にかかわる危険の可能性が正常分娩よりも高くなるためです。
自然分娩で産みたい場合は、以前に産道からの出産を経験している、赤ちゃんが十分に育っている、逆子の姿勢、医師側に十分な経験があるなど、条件を満たしていることが大切です。
わからないことは、質問を書き出してどんどん医師や助産婦さんに聞いてしまいましょう。
■ 役立つ英語表現
逆子出産 A breech birth ブリーチ バース
逆子 A breech baby. ブリーチ ベイビ
帝王切開 Cesarean delivery シィザリアン デりヴァリ
a C-section シィーセクション
外回転術 External cephalic version （ECV)
ィクスターナル セファリック ヴァージョン
頭が下の位置（正常位） Vertex position ヴァーテックス
head-first, head-down
鍼灸しんきゅう） Acupuncture アーキュパンクチャ
もぐさによる治療 Moxibustion モクシバスチョン
カイロプラクティック Chiropractic カイロプラクティック
エッブスター テクニック Webster Technique
■ 参項サイト
goo の逆子サイト
外回転術 英語
カイロプラクティック
Webster Techniqueの真偽を問うサイト
ブリテュッシュコロンビア大学の外回転術についてのサイト
カナダのデュラのサイト
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出産時に行う麻酔は、こうまくがい麻酔、せきずい麻酔、全身麻酔の３つがあります。こうまくがい麻酔は、無痛分娩に、せきつい麻酔と全身麻酔は、帝王切開や緊急のときに使います。今回は、こうまくがい麻酔について説明をします。→絵入りの説明
こうまくがい麻酔
epidural エピデュろル anesthesia アネスしィージァ →発音
| ■■ こうまくがい麻酔の良い点 |
こうまくがい麻酔の場合、出産の間、ずっと意識があります。ですので、出産がどう進んでいるのかよくわかるし、赤ちゃんが出てきたら、その場で抱くこともできます。赤ちゃんへの麻酔による影響は、ほとんどありません。
こうまくがい麻酔の効果ですが、90%の産婦さんに有効と報告されています。
麻酔は、効き始めるまで20分から30分必要で、痛み止めや他の麻酔に比べて時間がかかります。このため、子宮口が大きく開く前に使われる事で有効性を発揮します。
出産後も、麻酔を投入したカテーテル（チューブ）がからだの中に残され、継続的に薬を投入できます。このため、長時間、痛みへの対応が可能となるのが大きな特徴の一つです。
| ■■ こうまくがい麻酔とせきつい麻酔の注射位置の比較 |
硬膜外麻酔は、注射針を硬膜の手前で止め、周りの脂肪に麻酔液を入れて局所麻酔します。神経から離れているので、神経への菌感染の恐れは低くなりますが、麻酔は効きづらくなります。術後は、カテーテルを通じて痛み止めを継続的に投入できるメリットがあります。
せきつい麻酔は、注射針をさらに進め、硬膜を貫通し、ずい液に麻酔液を入れ局所麻酔をします。脊髄に近いため麻酔は効きやすくなります。神経への感染を防ぐため、注射は一回だけになり、麻酔も一度だけの効果となります。
| ■■ こうまくがい麻酔による出産の手順 |
１）麻酔師からの説明と承諾書へのサイン
出産前から麻酔を使って無痛分娩をすると決まっているときには、あらかじめ承諾書にサインを求
められています。ですが、陣痛の途中で麻酔をすることになった場合は、麻酔師から説明があり、
その場でサインが求められます。
２）身体を丸める
背中に注射を打つため、ベッドの上でひざをかかえて背中を丸めて座る姿勢、あるいは、横たわって背中を丸める姿勢をとるように指示があります。この姿勢をとると、麻酔の針がいちばんうまく入りやすくなるためです。看護婦さんや医師がていねいに説明してくれるので、それに従えば大丈夫です。
３）背中の消毒
注射を打つところを消毒します。
４）局部麻酔
麻酔用の針は太くて痛いので、それを刺す前に、痛み止めの注射をします。
５）麻酔用の針を打つ
麻酔用の針のなかには、0.5mmから1mmぐらいの柔らかい細いチューブが入っています。針を刺した後、針だけが抜き取られ、チューブはそのまま残り、テープで背中に固定されます。
| ■■ こうまくがい麻酔の注意点 |
・ アレルギーがあったり、薬を常飲している、麻酔経験者の家族に副作用や異常があった場合には、必ず医師に伝えてください。
・ 針を刺すときには、動かないようにします。咳やくしゃみが出そうになったら必ず麻酔師に伝えてください。
・ 麻酔をしているときに、足に痛みがある場合には、すぐに医師に知らせてください。
| ■■ こうまくがい麻酔をした場合こんなことが起きるかもしれません |
麻酔は薬の一種なので、人によって副作用が出ることがあります。無痛分娩にしなくても、もしかすると急に麻酔を使う事になるかもしれないので、事前に医師や麻酔師に確認しておくと良いでしょう。
■ 医療装置や行動の制限について
・ 行動の自由が制限されます。麻酔液は背中につけた点滴装置から入れられますが、その間、心拍数などを監視するため、分娩監視装置が身体につけられます。
・ トイレにはいけないため、尿道にカテーテルが挿入されます。
・ 分娩促進剤が使用されるかもしれません。
・ 分娩監視装置を膣を通して赤ちゃんの頭につけることになるかもしれません。
・ 歩いたり立ったり出来ないので、赤ちゃんが下りてくるのに時間がかかることがあります。
・ 感覚が麻痺していて、いきむタイミングがわからなかったり、いきめないかもしれません。このため、鉗子分娩や吸引分娩の可能性が高くなります。
■ 短期的な母親への副作用
・ 血圧が下がる （２９％）
・ 吐き気、ふるえ
・ 出産に時間がかかる
・ 頭痛 (軽かったり、ひどかったりする）
・ 湿疹、発熱、アレルギー反応
■ 長期的な母親への副作用
・ 腰痛(数年に渡る事もある）
・ 神経への影響
・ 排尿のときの障害
・ 刺すような痛みがある
・ 鉗子分娩になった場合、会陰の周りの筋肉への損傷があると、更年期になって障害がでることがある →誰も教えてくれなかった事
■ 赤ちゃんへの影響
・ 血圧が下がる、心拍数が少なくなる
・ 産後、呼吸の反応がにぶくなるなどの理由で、初乳を飲む時間が遅くなる
| ■■ 健康保険の確認 |
アメリカの場合は、こうまくがい麻酔の場合、保険が効くかどうか確認しておくとよいでしょう。900ドルから1500ドルぐらい費用がかかるようです。
| ■■ 役に立つ英語表現 |
医師への質問
Are there any side effects to the anestheisia ? こうまくがい麻酔は、副作用がありますか？
Are there any side effects from the anestheisia ?
注射をするとき---
I'm going to cough. 咳が出そうです。
保険会社への問い合わせの電話で---
Does our plan pay for anestheisia? 私たちの保険は、麻酔をカバーしていますか？
Are epidural paid for by our health plan? こうまくがい麻酔は、保険でカバーされていますか？
単語類
anesthesiologist アネスしィジィオロジストゥ 麻酔師
Hypotension ハイポテンション 低血圧
| ■■ 参項サイト |
読売新聞 特集 無痛分娩
| ■■ ビデオで見られる無痛分娩と麻酔 |
これはジュリアさんが、どうやって初めての赤ちゃんを無痛分娩で産んだかの紹介です。麻酔がどのように実際におこなわれたり、どういきみながら出産の様子がビデオで見られます。英語ですが、見ているだけでも、雰囲気や手順などがよくわかります。（約10分）
Baby Center Julie: Wanting an epidural from the get-go
| ■■ もっと詳しく知りたいときの参項サイト |
副作用 英語
こうまくがい麻酔全般の説明ビデオ 英語
脊髄やこうまくなどの絵 英語
宮崎大学麻酔科 こうまくがい麻酔の説明ビデオ（医学関係者用）
JMC 硬膜外麻酔
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バンクーバーの今日は、大雨かと思いきや、快晴、そして、大雨と気まぐれのお天気でした。
市内のあちこちの池では、カモの卵がかえって、ヒナが親カモと散歩する姿が見られるようになってきました。ヒナは、数羽から７，８羽と大家族で、一列に行進している姿が可愛いです。
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陣痛が始まり、いざ病院へ！ 出産本番まで、初期陣痛で痛みがひどいとき、呼吸法やマッサージ、歩く、スクワットをまず試してみますが、もうそれでは対応できないとなったとき、痛み対策として、薬や電気刺激を使った対応方法があります。
■■ 痛み止めの薬 Painkiller ■■
陣痛の痛さを一時的に弱める痛み止めは、painkillerと呼ばれ、錠剤や注射があります。これは、初期陣痛のときに使われます。
錠剤はもらったら、最初からどんどん飲むのではなく、できるだけ少ない量から試し、効かなかったら増やすというようにすると、不要な量を飲まずにすみます。
痛み止めの注射は、打ってから２０分ほどで効き始め、一回に付き数時間効果があります。よく使われる薬に、Demerol デメロール（meperidine） がありますが、他にもいろいろな薬があります。
■ 患者管理無痛法用注入器装置 |
腕などに点滴器具をつけ、痛みが来たら自分でボタンを押して痛み止めの薬を少量ずつ体内に入れる患者管理無痛法用注入器装置を取り入れている病院があります。（上の写真）
痛みは個人差があり、薬を自分で調節しながら必要なときに取る事ができるので、痛みがあるたびに看護婦さんを呼び出さなくても、痛みのコントロールが出来るのが利点です。
この装置では、量と時間がコントロールされているので、ボタンをたくさん押しても、制限量を超えると薬が出なくなるようになっています。このため薬の取りすぎを心配する必要がないのも利点です。薬の量は、各個人の体重によって異なります。
■ 痛み止めの良い点
産婦さんが、痛みから解放されてリラックスできる。
■ 副作用、他
産婦さんは、妄想を見たり、吐き気があるかもしれません。妄想は、たとえば、壁に何もいないのに何かが見えたり、天井がカラフルに見えたりする人がいます。薬が切れれば元に戻ります。
赤ちゃんは、薬で眠くなってしまい、あまり動かなくなるかもしれません。このためか、産後、赤ちゃんが初乳を飲み始める時間は、痛み止めを飲まなかった産婦さんの赤ちゃんより遅めになるとのデータがあります。
人によっては、痛みにほとんど効果がない場合もあります。
■■ 笑気ガス Gas and air (entonox) ■■
マスクをつけて、無色透明で少し甘い匂いのする笑気ガスを吸うと、痛みが弱まります。初期陣痛から分娩まで使う事ができます。麻酔ではありませんが、鎮痛作用があります。
このガスは、ガスを吸うと顔がひきつり、それが笑ったように見えるためこの名前がついています。
アジア人の少ないヨーロッパなどでは、装置が体格の良い白人向けに出来ていて、サイズが合わず使えなかったというケースが報告されています。このため、使用を希望する場合には、あらかじめ、自分に合うかどうか確かめておいたほうが良さそうです。
■ 良い点
薬が効き始めるまで、30秒から40秒と速い。
赤ちゃんへの副作用がない。
■ 副作用、他
吸いすぎると、あとで頭が痛くなったり、吐き気がして立てなくなったりすることもあります。
人によっては、まったく効かない場合もあります。
| ■■ 経皮的電気的神経刺激法 TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) machine■■ |
背中にパッドを貼り、そこに電気を流し、電気の刺激によって痛みを鎮める方法があります。電気の刺激により、子宮や子宮けいかんからの痛みが脳に伝わるのを防ぎ、痛み止めの効果があるホルモン エンドロフィンの分泌を助けます。効果は30分ほどで現れます。
痛みが強くなったら、電気量を増やすことで調整をします。
■ 良い点
副作用の心配がない。
■ 注意点、他水中出産などでは使えない。
初期の痛みにしか効果がない。
人によっては、効かない場合もあります。
■■ 役立つ英語表現 ■■
Are there any side effects to this medicine ?
この薬には副作用がありますか?
When I have contractions is there anything that I can take to relive the pain?
陣痛がはじまったら、痛み対策にどんな選択がありますか？（薬関係）
It hurts like crazy. Can I have a painkiller ?
すっごく痛いんです。痛み止めの薬をもらえますか？
It's starting to hurt again. Could you give me another shot ?
Could you give me more medicine ?
また痛くなってきました。もう一度注射してもらえますか？
薬をまたもらえますか。
I feel terribly sick. 気分がものすごく悪いんですが。
I want to throw up. 吐きそうです。
■■ お産を補助するデューラについてのサイト■■
デューラは、お産のときに、マッサージをしてくれたり、痛みを逃すのを手伝ってくれる人のことです。助産婦さんや医師、看護婦とは違い、医療行為はしません。
地域によっては、デューラを無料で、あるいは低料金で派遣してくれることがあります。お産のときに誰かついていて欲しい、できるだけ薬などの医療行為は避け自然に産みたい、会陰マッサージについて指導を受けたいときには、デューラは、選択の一つです。
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今回は、イラストを使って説明します。このメルマガは、イラストが1枚しか掲載できないため、こちらをご覧下さい。
→ 陣痛を乗り切るための呼吸、スクワット、マッサージ （その２）
陣痛が始まってから出産まで平均して12時間から24時間ぐらいかかるのが一般的です。陣痛は、ずっと続くわけではなく、痛みが襲ってきては波のようにひいていきます。
痛みをやりすごす方法は、呼吸やマッサージ、スクワット、歩くなどです。破水していなければ、シャワを浴びたりお風呂に入っ足りして、気分転換を図ります。
陣痛が始まってから出産まで平均して12時間から24時間ぐらいかかるのが一般的です。陣痛は、ずっと続くわけではなく、痛みが襲ってきては波のようにひいていきます。
痛みをやりすごす方法は、呼吸やマッサージ、スクワット、歩くなどです。破水していなければ、シャワを浴びたりお風呂に入っ足りして、気分転換を図ります。
| 呼吸 |
痛みで身体が固くなると、ますます痛いと感じてしまいます。呼吸は、子宮口が開き、最後のいきみの段階に入るまでは、できるだけ次の呼吸で乗り切るようにします。
■ 鼻から息を吸い込む深呼吸
鼻から息を吸って１，２，３，４と数え、次に口から息を吐き出しながら１，２，３，４と数える。これを繰り返します。
■ 口から息を吸い込む口呼吸
口から息をゆっくり深く吸って１，２、口からゆっくり吐き出して１，２ます。息を吸うときには、ハヒフヘホの「ヒ」というときの口の型にすると、たくさん息を吸い込むことができます。
口から息を吸い込むと、のどに負担がかかります。赤ちゃんが出てくるときの最後のいきみも、口から息を吸い込みますが、早い段階で、口呼吸にしてしまうと、のどが渇いて痛くなったり苦しくなるので、口呼吸は、鼻からの呼吸では乗り切れなくなってから、次の手段として使うようにします。
| マッサージ |
マッサージは、背中から腰、おしり、足にかけてします。特に、足の裏と、手のひらは、ツボがたくさん集まっているため、マッサージをすると大変に気持ちよくなります。
横になってマッサージをしてもらうときには、足の間にクッションや枕を入れると、血液循環が良くなります。
| 腰をゆらす |
■ 壁に向かって立ち、両手を交差させ、その上に顔を置いて、腰をゆっくりと左右に動かします。そのときにマッサージを背中にしてもらうと良いでしょう。
■ 夫に抱きしめてもらいながら、腰を左右にゆっくりとゆらします。やはり、背中をマッサージしてもらいます。
■ ベッドの上に四つんばいになって腰を振ると、楽になります。枕をいくつか重ねて、そこにうつぶして、腰を動かすのも良いでしょう。
■ いすの上にクッションを置き、その上に頭を乗せ、腰を動かします。ひざのところにもクッションを置いてひざを痛めないようにしましょう。
| 足を開いて赤ちゃんが下に下りてくるのを促す |
■ いすに深く腰掛け、足を大きく開いて座ります。手は、ひざ、または、椅子の中央に置きます。陣痛が来たら、前かがみになって息をはく、息を吸いながらもどの姿勢に戻るを繰り返します。
■ いすの背にむかって座り、クッションの上に頭をおいて、後ろからマッサージをしてもらいます。いずれも大きく足を開くのがポイントです。
| スクワット |
足を開いて腰を下に落とすスクワットは、赤ちゃんが下に下りてくるのを助けるだけでなく、妊婦さんにとっても心地よい運動です。
■ 椅子の背や、台所のカウンターなどに両手でつかまり、スクワットをします。
■ 夫の方に両手をあててスクワットをします。夫は前向きでも後ろ向きでも、どちらでもOKです。
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日本はゴールデンウイーク中。このメルマガを見てくださっている日本の皆様は、どんな休日をお過ごしでしょうか？
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今回は、出産本番で必要な誰にでもできる体力づくりやリラックス方法をご紹介します。
■ 歩く
普段から、夜寝る前までに30分ほど、散歩をするように心がけます。
妊娠中に太りすぎてしまうと、産道に余分な脂肪がついてしまうため、産道が狭くなり、赤ちゃんが出てきにくくなりがちですが、散歩を習慣化させることはそれを防ぎます。また歩く事で、筋力と体力がつき、本番のときに、いきんだり、赤ちゃんを押し出すのに役に立ちます。
出産1週間ぐらい前から当日までの散歩は、赤ちゃんが下におりてくるのを助けると言われています。また気分転換にもなります。
■ ロッキングチェア
家にロッキングチェア（揺り椅子）があるときには、利用するとやはり赤ちゃんが降りてきやすくなると言われています。
■ 深呼吸
深呼吸は、陣痛がきたとき、やり過ごすのに役立つと共に、お腹の赤ちゃんに酸素を送り込みます。
深呼吸は、鼻から息を深く静かにゆっくりと吸い込み、口から息を吐き出します。深呼吸をしているときは、身体全体の力を抜ききるようにします。
陣痛のときは、強い痛みで体中がこわばりがちですが、意識して力を抜くようにすると、痛みを逃す事ができます。
これは、たとえば、すごく寒いときに思わず身体がちぢこまってしまいますが、わざと力を抜いてリラックスすると、意外と寒くないと感じるのに似ています。
寝る前にベッドの中で20回ぐらい深呼吸を練習すると、体中に酸素が送られ、寝つきも良くなります。
たかが深呼吸ですが、普段からやりなれていると、本番のときに、自然に深く呼吸をする事ができるようになっているので、ぜひ習慣付けておくと良いでしょう。
■ 視点の集中
陣痛が来たとき、あちこち視線が動くよりも、部屋の壁側に何か目標物を決めて視線をそこに集中させると、陣痛をやり過ごすための集中力を保つ事ができます。ぬいぐるみや、きれいな絵で練習すると、楽しくできます。
■ 四つん這いの姿勢
床の上に四つん這いになり、おしりに力を入れながら、背中を丸めてぐっと持ち上げる、リラックスする。これを夜、寝る前に20回ぐらい繰り返します。
実際のお産では、腰が痛いときやだるいときに役立ちます。
■ マッサージ
もしも夫や付き添いの人がいれば、マッサージをしてもらうと、痛みをやり過ごすのに大変に役に立ちます。マッサージは、夫に普段からやってもらうようにお願いしましょう。
練習方法
床の上にあぐらをかいて座る。夫はその後ろにやはりリラックスして座ります。
マッサージに使うのは、手のひらや指先。そっとやさしく首の周り、首筋から頭に向かって、肩、背中全体、腰、尾てい骨、もも、うで、手のひらをさするようにマッサージします。特に腰へのマッサージは、腰痛や腰の疲れを取るのに役立ちます。産婦さんが座るのが疲れるのであれば、横になって行ってもOKです。
陣痛が始まって、子宮口が十分に開くまで、マッサージをしてもらうとずいぶん楽になりますが、マッサージは、休みを入れながら１２時間以上に及ぶかもしれません。
長時間していると、手のひらの感覚がなくなり相当に疲れてきます。その場合は、握りこぶしでしたり、缶ジュースやテニスボールなどで代用すると良いでしょう。写真は、木製のマッサージ用品で、同じようなものが数百円で海外でも買えます。
■ 意外な妊娠期のマッサージ効果
ジョンソン＆ジョンソンの研究で、妊娠期にマッサージをしていると、こんな効果が得られる事がわかっています。
不安が減る、腰痛が軽くなる、よく眠れるようになる、早産になりにくくなる、落ち込みやすくなるのを軽減させる
特に、パートナーである夫によるマッサージは、心理的な効果が高いようです。出産当日は、長時間のマッサージとなり、普段から鍛えているとかなり違うので、ぜひ、日頃からお試しくださいネ。
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週末にバンクーバーから車で6時間ほどのところにあるワイン農園へ行ってきました。北海道よりもずっと北ですが、内陸なため、夏は暑く雨が降らず、日照時間が長く、大きな湖があるため太陽の照り返しでさらに日照を得られ、収穫の時期も雨の心配がない事から、完熟し甘味のある良いワインを造れる条件が揃っているそうです。
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今回は、えいん切開についてです。お産の時には、もっとも重要な役目を果たすところのひとつなのですが、見えない、恥ずかしい、そもそもお産のときにそこがどう変化すのか想像がつかないと、不可思議な場所です。
■ えいん（会陰）切開 イピージアトミ Episiotomy
赤ちゃんが産道を通って出てくるとき、最後の膣の出口は、赤ちゃんの頭が通れるよう大きく広がります。
膣の出口から肛門にかけての場所を会陰（えいん）と言います。赤ちゃんがスムーズに出られるよう、えいんは、お産の時に伸びる性質があります。ですが、えいんを人工的に医師が切る行為、えいん切開が、カナダやアメリカでは日常的にほどこされてきました。
これは、１箇所から数箇所えいんにはさみで小さな切れ目を入れます。出産後は、糸で縫い合わせます。局所麻酔を使ったり、お産の痛みがあるので、切れ目を入れたり縫い合わせるときには、ほとんど痛みはありません。
切開の理由は、最初に切っておいたほうが自然に裂けるより後の処置がしやすい、赤ちゃんが早く出てこないと命に危険があるときは、えいんを切ったほうが出産が早く進み安全だからとの説明です。
ですが、えいんは、個人の体質や年齢によって伸縮性に違いがあり、切開はまったく必要がない人もいます。
赤ちゃんが出てくるときに時間を十分にかければ、えいんは自然に伸びることから、医療側が十分なトレーニングを積んでいれば、切開の確率はかなり減るとも報告されています。
さらに、えいん切開をした場合、場合によっては傷が深く重い症状となり、傷がいえるのに時間がかかったり、痛みが長期にわたったり、心の傷になるなど、マイナスの結果になるという報告もあり、切開を日常的に誰にでもするのは避けるべきだとの意見もあります。
えいん切開は、一度してしまうと、次の出産のときに古い傷が裂けてしまう確率が高いことから、初産では切開をできるだけしないようにするべきだとの医師や助産婦の意見も増えています。
■ 海外のえいん切開率はどのぐらい？
カナダやアメリカでは、えいん切開は100年以上の歴史があります。1930年には、初産の場合、70％から80％の女性が切開を受けており、その後も、日常的な医療行為として定着してきました。
ですが、ここ数十年の間、流れは変わってきました。えいん切開を行わないほうが産後の痛みが少ない、産後のセックスも切開を行わないほうが早く再開できる、えいん切開をすると裂傷がより重症になるという研究データが次々と発表され、切開率は低くなる傾向にあります。
アメリカでは、1989年にはえいん切開率は63.9％でしたが1998年には 39.2％になり、カナダでは、1989年は55％ でしたが、1998年には 25.4 ％というデータがあります。
別のデータでは、カナダでは、ケベック州は31％ アルバータ州は20％、サスカッチュワン州は15％ Nunavot3％となっています。これは、その地域の文化的背景やトレーニング状況によると考えられています。
南米や中南米では100％。ギリシャ、トルコ イタリアは50％。デンマークとニュージーランドは12％ スウェーデンは9.7％とのデータがあります。
医療側が、最初からできるだけえいん切開率をしないという方針をもち、切開をしないで出産させることができるよう、長期にわたりトレーニングを受けている場合、切開率は低くなっています。
例として、1995年から2000年にかけてピッツバーグのマギーウーマンズ ホスピタルが、27702人の自然出産を行った女性に対して行った大規模な調査の結果があげられます。えいん切開率は、1995年に59.7 ％でしたが、2000年には 45 ％に下がっています。
同病院では、出産は、病院専属の産科医が行う場合と、外部の個人クリニックの産科医が行う場合のふたつがあります。病院スタッフが行った出産では、えいん切開率は、1995年は25.4 ％ でしたが、2000年には 11.8 ％でした。一方、個人クリニックの産科医の場合、1995年には71.6 ％でしたが2000年は 57.1 ％ でした。この差は、えいん切開に対する方針やトレーニングの差から来ていると調査側は指摘しています。
■ えいん切開の確率を下げる方法
えいん切開は、する必要がなかったり、あるいは避けられる場合と、母体や赤ちゃんの安全優先で切開の必要がある場合とがあり、その場での医師の判断によるところが大きくなります。
できるだけを切開を避けたいと思ったら、医師とその事をよく話し合うと良いでしょう。産む側の意識が高く、切開をできるだけ避けたいと出産に望む妊婦さんの切開率は、そうではない妊婦よりも低いと言うデータがあります。
助産婦さんによる出産は、時間をかけて出産にのぞむことができるので、えいん切開をしない方向へもっていきやすいようです。
えいんマッサージが役立つと言う報告もあります。
産む時の姿勢は、仰向けだと、力が会陰のほうにかかりやすくなるので裂けやすくなります。四つん這いになったり、横になると、裂ける確率は低くなるとも言われています。
■ えいんマッサージ Perineal Massage ペれニーエル マッサージ
えいん切開をできるだけ防ぐため、えいんマッサージが北米では奨励されています。えいんマッサージをすることで、切開せずにすんだり、会陰が自然に裂けてしまったけれど軽度にとどまったというデータも最近、多く報告されるようになってきました。
マッサージは、伸縮性が低くなってくる30歳以上の女性に向いているといわれます。
マッサージは、出産6週間ぐらい前からはじめます。お風呂の後は、体も心もリラックスしているのでやりやすくなります。
基本は、オイルを手と会陰や膣の中に塗り、えいんを指で下のほうに押して伸ばします。時間的には10分ほどで、一日に1から2回ほどします。
体調や体質によっては、マッサージは母体によくない場合もあることから、専門家と相談しながらすすめる必要があります。以前に一度えいん切開をしたことがある人は、傷に気をつけてマッサージするなど注意点があることから、やはり専門家にアドバイスを求めましょう。
■ えいんマッサージの例
・ 手のつめは短く切り、手はきれいに洗っておきます。
・ ゆっくりとくつろげる部屋の中で、お産のときと同じような姿勢で足を開いて床に座ります。床にはバスタオルをひいておきます。また、やり方がよくわかるように、最初の数回は壁に鏡があると良いでしょう。
・ マッサージには純正のベジタブルオイル（オリーブオイル、ココアバター、ココナッツオイル、ビタミンEオイルなど）や、水性のKYジェリーなどを使います。
・ オイルは親指と会陰に塗ります。
・ 親指を膣の中に3cmほど入れ、足を広げます。親指を下のほうに押し下げながら左右にも押していきます。
・ そのままほんのわずか熱さやうずくような感じがするまでそっと押し続けます。感覚がややなくなるか、うずきがなくなるまで2分ほど優しく押し続けます。
・ 指を今度は、膣の下部へ移動させ、膣の真ん中ぐらいまでを前後に優しくマッサージします。これには3分から4分ほど時間をかけます。
・ このときに、赤ちゃんがえいんを押して出ようとするのを想像しながら、膣の下側両脇の出口に親指をひっかけて内側から引っ張るような感じで、膣の下側を優しく親指で前後に動かすのがコツです。
・ 最後に親指と人差し指の後ろ側をマッサージします。
強くマッサージしすぎると、腫れたり不快感が残ります。また尿道を刺激しないように気をつけます。
人によっては、最初は1本しか入らないこともあります。焦らずゆっくりやりましょう。1週間もすれば、伸びてきたのが感じられるようになります。
イメージトレーニングとしては、手の親指と人差し指の間の皮膚が、えいんに似ていると言われるので、この部分で最初に練習すると良いかもしれません。
■ 役立つ英語表現
Do I need to have an episiotomy?
えいん切開は必要ですか？
What are the side effects?
どんな副作用がありますか？
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